Piracicaba, ____ de _______ de ____.
Instruções para preenchimento:
- Providenciar reconhecimento de firma do(s) subscritor(es) ou assinar perante preposto(a) autorizado(a) com documento de identidade.
- Anexar documentos comprobatórios pertinentes ao pedido.
- Se pessoa jurídica, anexar prova de representação (contrato/estatuto/ata).
- Se por procurador, anexar instrumento de mandato (procuração/substabelecimento).
Declaro, ainda, sob responsabilidade civil e criminal, que além da construção não exceder a área de 70m² de construção, conforme já assinalado, a obra em referência foi concretizada sem o concurso de mão-de-obra assalariada, destinando-se a residência unifamiliar, do tipo econômico, a uso próprio, não possuindo este subscritor qualquer outro imóvel.